(앞 쪽) [제303호 서식]
접수	. . .		연 금 청 산 청 구 서 ※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.						처리기간
									7일
청구인	성 명				주민등록번호			-
	주 소
	연 락 처		전 화			휴대전화
			이메일
	출국예정 또는 국적상실일자		년 월 일
	청 구 사 유		□ 국적상실 □ 이 민
	① 급여수령 금융기관				계좌번호
｢공무원연금법 시행령｣ 제39조에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 공무원연금공단 이사장 귀하
구비 서류		1. 이민의 경우 ○ 해외이주신고확인서, 현지이주확인서 및 거주여권 등 이민을 증명하는 서류 ○ 연금소득자소득공제신고서 1부(「소득세법 시행규칙」 별지 제37호의2서식, 2002년 1월 1일 이후 퇴직연금, 조기퇴직연금수급자에 한함) 2. 국적상실의 경우 ○ 기본증명서 또는 국적상실을 증명하는 서류 ○ 연금소득자소득공제신고서 1부(「소득세법 시행규칙」 별지 제37호의2서식, 2002년 1월 1일 이후 퇴직연금, 조기퇴직연금수급자에 한함)
< 개인정보 수집․이용에 대한 동의서 및 행정정보공동이용 동의서 > 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 및 제42조에 따라 동 급여 수급 종료시까지 적정한 공무원연금수급을 위해 본인의 주민등록정보, 가족관계기록사항, 건강보험정보, 출입국정보, 외국인등록정보, 재산관련정보를 공단이 취급․처리하는 것에 동의합니다. 청구인 (서명 또는 인)

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(뒤 쪽)

<연금청산청구서 작성방법>

1. ①란의 급여수령 금융기관 및 계좌번호는 청구인 본인 명의의 계좌번호를 정확히 기재하십시오.

※ 급여수령 제외 금융기관 : 외국계은행(본사가 외국에 있는 경우에 한함) 등

□ 청구서 보낼 곳 : 연금수급권자 주소지 관할 공단 센터

지역센터	전화번호	팩스번호	주 소	우편 번호
서울연금센터	02-560-2553, 2578	02-560-2840	서울특별시 강남구 언주로 508(역삼동) 서울상록회관(6층) 공무원연금공단 서울연금센터	06512
경인연금센터 (경인, 인천)	02-560-2587, 2255	02-560-2627	서울특별시 강남구 언주로 508(역삼동) 서울상록회관(6층) 공무원연금공단 경인연금센터	06512
부산연금센터 (부산,울산,경남)	051-630-6819, 6845	051-630-6878	부산광역시 동구 조방로4(범일동) 천우빌딩 12층 공무원연금공단 부산연금센터	48743
대전연금센터 (대전,충남북)	042-600-0532, 0533, 0534	042-600-0501	대전광역시 서구 둔산중로 8(탄방동 700) 한국교직원공제회 대전회관 6층 공무원연금공단 대전연금센터	35260
광주연금센터 (광주, 전남)	062-350-5062, 5061	062-350-5090	광주광역시 서구 죽봉대로 52(농성동) 한국교직원공제회 광주회관 11층 공무원연금공단 광주연금센터	61932
대구연금센터 (대구, 경북)	053-715-5435	053-715-5404	대구광역시 중구 대봉로 260(오피스텔) 센트로팰리스 108동 3층 공무원연금공단 대구연금센터	41950
강원연금센터	033-854-4705	033-854-4717	강원도 춘천시 경춘로 2370(온의동) 한국교직원 공제회관 302호 공무원연금공단 강원연금센터	24436
전북연금센터	063-281-7702	063-281-7720	전북 전주시 완산구 효자로 225(효자동 3가) 전라북도청사 16층 공무원연금공단 전북연금센터	54968
제주연금센터	064-720-1604	064-720-1650	제주특별자치도 서귀포시 서호중앙로 63(서호동) 1층 공무원연금공단 제주연금센터	63568
세종연금센터 (세종)	042-600-0591	042-600-0503	대전광역시 서구 둔산중로 8(탄방동 700) 한국교직원공제회 대전회관 6층 공무원연금공단 세종연금센터	35260

□ 문의 : 공무원연금공단 연금콜센터(1588-4321), 홈페이지 : www. geps.or.kr →「연금사업」