■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2015.4.2.>
취업승인 신청서
(앞 쪽)
신청인 인적 사항	성명					생년월일
	소속					연락처	자택
	직위						휴대전화
	직급 등						전자우편주소
	퇴직일자					주소
취업예정사실	취업예정기관 명칭					취업예정일
	기관의 규모 (억원)		자본금 또는 기본재산			연간 외형거래액
취업경위	취업예정직위
	취업후 담당업무
	취업 후 활동계획 * 본인의 특정한 업무경력과 취업예정업체의 담당예정업무와의 관련성 등 구체적으로 작성
	취업동기 및 경로 * 공모나 추천 등 구체적 경로를 자세히 작성
	취업예정기관에서 본인을 채용하려는 이유
취업승인 신청사유 (간략히 기재) 및 근거 ※ 공직자윤리법 시행령 제34조제3항 각 호 중 해당 호를 기재	근거
	사유
「공직자윤리법」 제17조제1항 단서 및 같은 법 시행령 제34조제1항에 따라 위와 같이 취업승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
○○ 공직자윤리위원회				귀하
첨부서류		별지 제18호의4서식(취업 예정 확인서)을 함께 첨부하십시오.
작성방법
1. 소속ㆍ직위ㆍ직급 등은 퇴직자는 퇴직 당시, 퇴직예정자는 현재의 소속ㆍ직위ㆍ직급 등을 적으십시오. 2. 행정부 소속 공무원의 ‘직급 등’란 작성방법 ○ 고위공무원은 고위공무원의 직무등급을 적으십시오. 다만, 고위공무원으로서 교육ㆍ휴직 등으로 인사관리되고 있는 경우에는 그 직전 직위의 고위공무원 직무등급을 적으십시오. [예: 고위공무원 가등급] ○ 고위공무원이 아닌 공무원은 직급 또는 직무등급(외무공무원의 경우)을 적으십시오.[예: 서기관, 8등급] 3. 기관의 규모 작성방법 ○ 법 제17조제1항제1호(영리사기업체)에 해당하는 기관은 자본금과 연간외형거래액을, 제3호부터 제6호까지의 기관(법무법인등, 회계법인, 세무법인, 외국법자문법률사무소)은 연간외형거래액을, 제11호 각목에 해당하는 기관(사회복지법인 등)은 기본재산을 적으십시오.
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
업무 처리절차
	신청인							취업 개시 30일 전			소속기관장						수리후 5일 이내 이송			소속 중앙행정기관ㆍ 지방자치단체장										수리후 5일 이내 이송				관할 공직자 윤리위원회
																									(확인 및 사전검토 의견서 작성)
								소속기관장이 중앙행정기관 또는 지방자치단체 장인 경우																										취업승인여부 결정
	(통지)										(통지)									(통지)